Запоры и лямблии у ребенка 1,10мес.
Здравствуйте. Моему сыну 1,10. У него уже примерно с полгода наблюдаются проблемы с ЖКТ, плохо спит ночью, повышенный метеоризм, ходит по большому 1 раз в 3 дня, есть аллергические высыпания неясной этиологии и ужасный запах изо рта. По рекомендации врача сдали кал на глисты и лямблии, выявился лямблиоз (0.27 при норме до 0.15). По поводу запоров врач сказала, что у ребенка атрофировались рецепторы заднего прохода вследствие долгих запоров и прописала следующие лекарства и действия. Для того, чтобы возвратить ребенку ежедневное хождение по большому в туалет - ежедневные клизмы, чтобы сформировать у организма привыкание опорожняться ежедневно в одно и то же время + полсвечи Бускопан для снятия спазма в толстой кишке. Лекарственное лечение следующее: Энтерол по 1 капс. 2р. в день - 5 дней, Тримедат 0,4 табл. 3р.в день - 14 дней, Хофитол 25 капель 3р. в день 21 день, после Энтерола Смекта 3 дня и потом Нормобакт. Пропили Энтерол, продолжаем пить Хофитол и Тримедат. Запах изо рта не ушел и метеоризм тоже. Пплохо спит ночами. Но еще больше меня смущает назначение ежедневных клизм для опорожнения кишечника. Она сказала, что на привыкание у маленьких детей уходит 1-1,5 месяца. Прошло уже почти 2 недели - а ребенок так и не сходил в туалет самостоятельно, ежедневно ставим Микролакс. Скажите, насколько верна такая методика лечения запоров и не приведет ли она наоборот к привыканию организма к НЕСАМОСТОЯТЕЛЬНОЙ дефекации? Другой момент: насколько эффективен Энтерол в монотерапии лямблиоза? Я читала, что его назначают в качестве пробиотика после лечения бактериальными препаратами. Может есть смысл пропить тот же Энтерофурил самостоятельно? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Вам отвечает заведующая педиатрическим отделением нашего Центра, врач-педиатр первой категории Барзенок Татьяна Арсеньевна:
1) Что касается лечения лямблиоза Энтеролом, то такая рекомендация содержится в официальном протоколе лечения, поэтому формальных претензий к данному назначению предъявить нельзя. Но некоторые вопросы оно, действительно, вызывает. Действие Энтерола при лямлиозе основано на явлении антагонизма- то есть микроорганизмы, его составляющие, должны ВЫТЕСНИТЬ лямлий. Но, видимо, такого действия не всегда достаточно, и надо использовать препараты с прямым "убивающим" лямблий эффектом. Только Энтерофурил к ним не относится. Он, действительно, эффективен против многих кишечных возбудителей, но лямблий в этом списке нет. Поэтому я рекомендую Макмирор (он разрешен с 2-х лет, но вы приближаетесь к этому возрасту) или Интетрикс. Сочетать с желчегонным препаратом их нужно обязательно, и Хофитол- хороший выбор. Единственное, что после 3-х недельного курса нужно делать перерыв, хотя бы две недели. Поэтому, думаю, сейчас уже надо закончить ранее начатые курсы препаратов, а после двухнедельного перерыва начать новый цикл: Интетрикс плюс Хофитол.
И еще раз про Энтерол. Я вообще хорошо отношусь к этому средству и всегда рекомендую его для аптечки "в дорогу". Потому что он весьма эффективно останавливает поносы различной природы. Но в ситуации, когда изначально имел место запор, это был, видимо, не самый удачный выбор.
2)По поводу лечения запоров клизмами.
Такая методика, действительно, существует. И при рекомендуемых сроках её применения (до двух месяцев) привыкания она не вызывает. Ну, про АТРОФИЮ рецепторов заднего прохода- это сильно сказано. Имеет место сбой функции, конечно, но это поправимо. Не будем забывать, что у малыша сейчас такой возраст, что поводов для сбоя функции может быть много- это и новый характер питания, и прорезывание коренных зубов, и, возможно, начало посещения детского учреждения. Поэтому можно продолжить начатый курс, хотя бы до месяца, а дальше посмотреть по ситуации. Сначала, мне кажется, надо разобраться с лямблиозом. Если он- первопричина всех бед, то только избавление от него исправит ситуацию.
3) По поводу Тримедата. Сам по себе это тоже неплохой препарат. Но мне кажется, что такое одномоментное наслоение разных подходов не оправдано. К тому же в фармакологии хрестоматийная истина: назначать больше трех препаратов одновременно- это терять над ними контроль. Такой "коктейль" начинает вести себя непредсказуемо, так как взаимодействие большого количества лекарств невозможно отследить. Поэтому, мне кажется, от Тримедата пока стоит воздержаться- если он не "сделал погоды" до сих пор, значит, уже не сделает.
Надо пока остановиться на двух направлениях: более эффективном лечении лямблиоза и тренировке кишечника с помощью клизм.
Вернуться к вопросам