Повышенный прямой билирубин
Доктор, здравствуйте!В отчаянии надеюсь на Вашу помощь! Ситуация такая: у меня родился мальчик на 36 неделе, путем кесарева. Вес при рождении 1780, рост 38 см, сзрп 3 степени (отставание внутриутробного развития на 4 недели, причина не установлена), апгар 7/7. На третьи сутки началась желтуха и стала увеличиваться печень. В остальном с ребенком было все в порядке, не считая его выраженную недоношенность. После рождения каждым днем стал расти билирубин, прямой и общий. 1,5 месяца мы провели в перинатальном центре, врачи пытались найти причину увеличения печени и сильно повышенного прямого билирубина.Анализы на гепатиты (а,в,с), наследственные заболевания обмена веществ, цитомегаловирус - отрицательные. В итоге так и не нашли причину увеличенной печени и выписали нас со следующим: печень увеличена на 0,5 см, цвет мочи - темно-соломенный, цвет кала - светло-желтый, кожные покровы - с выраженной желтизной со смугловатым оттенком, апетит хороший, прибавка в весе за месяц - 700 гр, анализы: АЛТ Аланинаминотрансфераза-60.00 норм -0.00-57.00 АСТ Аспартатаминотранфераза-127.00 норм-0.00-89.00 Щелочная фосфатаза-2357.00 норм-80.00-1251.00 Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)-119.00 норм-11.00-50.00 Белок общий-42.00 норм-48.00-76.00 Альбумин-33.9 норм- 35.0-52.0 Глюкоза-1.9 норм-4.10-5.9 Креатинин-25.00 нор-27.00-97.00 Мочевина-1.00 норм-1.5-8.00 Билирубин общий-126.9 норм-0.00-205.0 Билирубин прямой-80.3 норм-0.00-5.1 Порекомендовали принимать Хофитол. Прошел месяц с момента выписки. Нделю назад сдали кровь, и выяснилось, что анализы нисколько не изменились, уровень и прямого и общего билирубина тот же! Но изменилось следующее: размеры печени по результатам узи в НОРМЕ, так же как и селезенка и поджелудочная, моча стала светло-желтого цвета, кал стал тоже более насыщенного желтого цвета, мальчик бодрый и энергичный, аппетит отличный, кушаем с большой охотой каждые 3 часа, в весе за последний месяц прибавили ровно 1 кг (он у меня на ИВ), единственные симптомы, которые не пропали -личико, будто загорелое, и желтые склеры глаз. В остальном на вид здоров. Наш участковый педиатр утверждает, что все это потому что он недоношен и пройдет все само собой. Но мне очень страшно - анализы по билирубину зашкаливают очень сильно, я не знаю куда бежать и что делать! Подскажите, в чем может быть причина всего этого кошмара с билирубином? Очень надеюсь на Вашу помощь и мнение! Заранее благодарю!
Во-первых, если Вы визуально наблюдаете уменьшение желтушности, значит, процесс очищения организма от накопившихся излишков билирубина идет. Сначала "уйдут" отложения из подкожно-жировой клетчатки, потом очистится и кровь.
Во-вторых, токсическое воздействие на нервную систему оказывает НЕпрямой билирубин (в чем, собственно, опасность гемолитической болезни новорожденных). В Вашем же случае речь идет о прямом, т.е.уже связанном и готовом к выводу из организма билирубине.
В-третьих, цифры в анализах хоть и повышены (какие больше, какие меньше), но критических я не увидела. Что касается соотношения общего и прямого билирубина, то в норме прямой должен составлять примерно 20% от общего. По Вашим же цифрам получается 40%. Это, конечно, отличается от нормы, но и не говорит о том, что функции печени нарушены очень сильно.
Таким образом, на данный момент получается, что медицина сделала все возможное - по крайней мере, обследовали ребенка полноценно. Недоношенность действительно может быть причиной имеющейся картины: недостаточный уровень белков, незрелые ферменты. Но здоровый аппетит, нормальное психомоторное развитие, отличная прибавка в весе говорит о том, что внутренние резервы у организма малыша есть, и на них сейчас и надо надеяться. Однако равновесие может быть хрупким, и от такого сильного воздействия на организм, как прививки, я бы рекомендовала воздержаться до года, даже если анализы нормализуются через месяц (что вполне возможно).
Вернуться к вопросам