дисбактериоз

Вопрос: / 01-08-2013 20:04
Здравствуйте уважаемый доктор, ребёнку 1,4 года, на искусственном вскармливании, в 3 месяца принимали антибиотики от простудной инфекции, также были часто запоры и колики до 6 – 7 месяцев, смена смеси не помогала, ставили клизму или трубочку, после введения прикорма ребёнок всё таки стал какать самостоятельно но уже больше чем пол года боремся с дисбактериозом, сейчас стул у ребёнка 1 раз в день, но не сформированный, густой консистенции, есть не переваренные кусочки, днём ребёнок весёлый, активный, апетит хороший, спит 2 часа днём хорошо, иногда капризничает но у нас ещё и зубы растут), вес 10.300 кг., только по ночам мучают газы, многие продукты не переносит такие как молоко, свежие фрукты и овощи очень редко и в очень маленьких количествах, много раз сдавали кал на дисбактериоз и каждый раз полезных бактерий становилось всё меньше и меньше, патогенную флору лечили фагами плюс принимали ферменты но после того как пролечились патогенной флоры конечно не стало (сдавали анализ) но и хорошие бактерии не удавалось приживить, пили много пробиотиков (просто вагонами и бифидумбактерин и хилак форте и много других), а через несколько месяцев опять нарастала патогенная флора (клебсиелла и цитробак), а хорошей флоры становиться опять всё меньше и меньше. Вопрос, почему после лечения фагами не удаётся нарастить полезные бактерии которые должны бороться с условно патогенной флорой? Последний анализ опять выявил клебсиеллу 2,3 х 10 в 7 ст., цитробак 1,1 Х 10 в 5ст. стафилококк 2,3 х 10в5ст. , грибы кандиды 1,9 на 10 в 5ст. Со 150 мил. общего количество полезных бактерий за всё наше лечение мы скатились меньше чем на 5 мил. Бифидо и лакто бактерии 10 в 5 , эшерихии 10 в 6 , энтерококи 10 в 6, бактероидов - нет. Как же восстановит флору в кишечнике, является ли лечение фагами адекватным, если мы не знаем причины дисбактериоза, а лечим только патогенную флору при этом не улучшая состояние полезных бактерий, ведь дисбактериоз это следствие так в чём может быть причина? Возможно глисты и могут ли глисты быть причиной дисбактериоза? Или кислотность повышенная (и из-за этого хорошая флора не растёт)? Какая нужна диета? Помогите пожалуйста разобраться??? Спасибо!!!
Ответ: / 15-07-2020 17:58
Здравствуйте, Вам отвечает заведующая педиатрическим отделением нашего Центра, врач-педиатр первой категории Барзенок Татьяна Арсеньевна:

Ваша история- классический пример того, как лечили АНАЛИЗ, а не ребенка.

Вообще по поводу "ценности" анализа кала на дисбактериоз я неоднократно высказывалась. Повторю основные моменты:
1) желудочно-кишечный тракт - это очень сложная, подвижная, многоуровневая система. Главные функции кишечника- пищеварительная и иммунная- осуществляются в основном в тонком кишечнике. А для анализа берется материал из самых нижних отделов кишечника, по сути- "отходы". Такое исследование по определению не может быть единственным и объективным критерием для оценки работы пищеварительной системы. Его можно рассматривать только в качестве очень приблизительного ориентира;

2) в свое время данные, которые сейчас указываются как "норма", были получены у детей в возрасте 1-го года. Но об этом как-то быстро забыли, и от "дисбактериоза" стали лечить всех детей, с рождения. Но практика показывает, что у грудничков как минимум до 6-ти месяцев результатов анализов с такими "нормами" не бывает вообще, даже если нет никаких жалоб и ребенок прекрасно растет. Это говорит о том, что процесс становления микрофлоры кишечника длительный, зависит от множества факторов, и оценивать его по такому неточному и необъективному критерию, как анализ кала на дисбактериоз, никак нельзя. Можно сдавать этот анализ еженедельно - и каждый раз получать разные результаты;

3) кроме всего вышесказанного, этот анализ еще и очень чувствителен к техническим моментам: материал для исследования доставлять в лабораторию нужно быстро, соблюдая температурный режим; исследовать необходимо тщательно. В нашей реальности вся совокупность этих условий не соблюдается.


Теперь о собственно здоровье малыша.
Ребенок, который активен, весел и весит десять с лишним килограммов (в 1 год и 4 месяца), скорее всего, ЗДОРОВ. Стул ежедневный, густой кашицей- то есть совершенно нормальный. Непереваренные кусочки в таком возрасте будут обязательно, так как ребенок еще не может тщательно пережевывать пищу. Если он глотает довольно большие куски- разумеется, что они и будут выходить в том же виде, особенно растительная клетчатка (сырые овощи и фрукты).
Проблемы первых месяцев жизни, которые Вы описываете- типичные функциональные нарушения, связанные с незрелостью нервной системы и кишечника младенца. К шести месяцам они как раз обычно и проходят- без всякой связи с "дисбактериозом". И рос бы себе ребенок спокойно дальше, но Вы, как и очень-очень многие, вступили в порочный круг зависимости от анализа кала на дисбактериоз. "Эффективность" лечения Вы оценили- она нулевая. И это не Ваш индивидуальный случай- это общая закономерность. Если лечить мифическое заболевание "дисбактериоз кишечника" далеко не безобидными препаратами, если НИКОГДА не давать возможности организму самому регулировать процесс становления микрофлоры- то нормальной микрофлоры будет становиться всё меньше и меньше. Ее попросту "задушили", лишив нормальной среды обитания.

К счастью, у детей, в отличие от взрослых, большие резервные возможности к самовосстановлению. И если Вы выйдете из порочного круга, то постепенно ситуация нормализуется. Но я имею ввиду в первую очередь клиническую ситуацию, а не картину в бланке анализа кала на дисбактериоз. По-хорошему, я бы рекомендовала не сдавать его больше никогда. Но если Вы не можете отказаться от данного исследования насовсем, то проведите его один раз, через ГОД- на фоне правильного питания и полного отказа от биопрепаратов.

То, что малыш плохо переносит цельное молоко и грубую растительную клетчатку,  после имевшего место "лечения" вполне закономерно. Кишечник, конечно, пострадал за это время. Кроме того, плохая переносимость цельного молока может быть и врожденной, наследственной, особенностью. Значит, от цельного молока надо на время отказаться. А вот порция кисломолочного продукта должна быть в рационе ежедневно. Лучше всего, если это будут такие продукты, как мацони, катык или мечниковская простокваша. Если йогурт - то самый свежий, домашнего приготовления (с современными йогуртницами это не проблема). Нельзя давать свежую выпечку из дрожжевого теста- мягкий, "сегодняшний", хлеб и булочки. Можно сухие печенья- крекеры, сушки, овсяное.

Свежие овощи всё-таки предлагайте- сколько съест. В первую очередь- огурцы, в меньшей степени- помидоры и капусту, а вот сладкий перец пока не давайте. Тушеные овощи (или отварные в первых блюдах) - без ограничений.

Свежие фрукты максимально замените на компоты и кисели. Очень благотворно для слизистой желудка печеное яблоко- по одному ежедневно было бы отлично. Ягоды (особенно черника) подходят даже в сыром виде.

Мясо в таком возрасте в любом случае предлагается тушено-вареное и рубленое. Крупы практически все- в виде рассыпчатого гарнира или каши на воде (ну, 1/3 молока можно добавить, если от "водяной" каши ребенок отказывается). Рыба на пару 1-2 раза в неделю.

Как видите, это не какая-то жесткая диета, а просто нормальное питание с некоторыми акцентами. Главное- не нагружать больше организм вообще и кишечник в частности чужеродными препаратами, даже с приставкой "био".

 



Вернуться к вопросам